Как насчёт того, чтобы сказать вам, что иногда, для лечения какого-либо заболевания, нужна не настоящая операция, а лишь «поддельная»? Вы можете подумать, что это шутка или уловка шарлатанов. Однако всё больше научных исследований показывают, что так называемая «плацебо-хирургия» (то есть малоинвазивные или даже симулированные процедуры) может оказывать терапевтический эффект, сравнимый с эффектом от настоящей операции, но с меньшими рисками и осложнениями.
Неудивительно, что такая процедура всё ещё пытается утвердиться на фоне скептицизма и этических вопросов. Давайте попробуем лучше понять, что такое плацебо-хирургия, на чём она основана и почему, несмотря на свои перспективы, она до сих пор так мало используется.
Новаторский пример доктора Мозли
Одним из первых, кто продемонстрировал эффективность плацебо-хирургии, был доктор Брюс Мозли в 1990-х годах. В ставшем уже классическим исследовании он набрал 180 пациентов с сильной болью в колене и разделил их на две группы: одним была проведена настоящая артроскопия, другим – фиктивная, при которой делался только разрез на коже без введения инструментов.
В результате через два года у пациентов обеих групп наблюдалось одинаковое улучшение самочувствия. Кроме того, у тех, кто перенес ложную операцию, снизился риск инфицирования. Удивительный результат, который открыл дорогу для новых исследований в этой области.
Плацебо и реальные результаты
Начнём с Мозли и конкретного примера: артроскопии коленного сустава. Очень распространённая операция для лечения боли и проблем с подвижностью, она включает в себя введение зонда в сустав, чтобы его «очистить». Несколько исследований показали, что имитация артроскопии (при которой в коже делается лишь небольшое отверстие, но ничего не вставляется) даёт результаты, сравнимые с реальными, с точки зрения уменьшения боли и даже улучшения работы сустава. Безумие, не правда ли?
И это не единственный случай. Результаты Мозли были повторены несколько раз. Плацебо оказалось эффективным при болях в спине, головных болях, желудочно-кишечных расстройствах и даже для улучшения работы, кхм, сфинктера. Короче говоря, кажется, что иногда достаточно притвориться, что оперируешь, чтобы получить те же результаты, что и при настоящей операции.
(Само)исцеляющая сила организма
Одно из возможных объяснений заключается в том, что плацебо-операция, хоть и «ненастоящая», всё же запускает естественные процессы заживления в организме. Посмотрите: даже небольшой порез на коже вызывает целый каскад реакций, начиная от свёртывания крови и заканчивая появлением белых кровяных телец и образованием новой ткани и шрамов. Всё то, что может помочь «исправить» проблему даже без скальпеля или протеза.
Более того, эти плацебо-вмешательства часто включают обезболивающие препараты, которые снижают боль и позволяют пациенту больше двигаться. А мы знаем, как важно движение для здоровых костей и суставов. Словом, возможно, не так уж и абсурдно, что «ненастоящая» операция может оказывать реальное воздействие на организм.
Плацебо-хирургия: вопрос разума?
Есть те, кто выдвигает гипотезу о ключевой роли разума. Мы все знаем, как ожидания и убеждения могут влиять на наше восприятие боли и даже на физиологическую реакцию на лечение. Если пациент убеждён, что ему предстоит решающее вмешательство, он может почувствовать себя лучше хотя бы благодаря эффекту плацебо.
Конечно, здесь возникают немаловажные этические вопросы. Правильно ли «обманывать» людей, заставляя их поверить в то, что они перенесли операцию, хотя это не так? Некоторые исследования показывают, что плацебо-хирургия может сработать даже тогда, когда пациент знает, что это так (так называемое «честное плацебо»). Но не все с этим согласны, и дискуссия всё ещё продолжается.
Нужно ли использовать термин «плацебо-хирургия»?
Некоторые отмечают, что сам термин «плацебо-хирургия» вводит в заблуждение и является контрпродуктивным. В целом, это не «ненастоящие» операции, а менее инвазивные процедуры, которые вызывают реальные биологические реакции. Называя их «плацебо», вы рискуете принизить их ценность и вызвать скептицизм у врачей и пациентов.
Именно поэтому есть те, кто предлагает переименовать их в «минимально инвазивную хирургию», подчёркивая их всё ещё «интервенционную», но менее кровавую природу. Такое изменение названия может способствовать их принятию и использованию, поскольку доказана их эффективность и безопасность по сравнению с традиционными процедурами.
Цифры нишевой практики
Несмотря на свои обещания, плацебо-хирургия всё ещё мало распространена. Достаточно сказать, что каждый год в мире проводится более четырёх миллионов артроскопий коленного сустава, стоимость которых оценивается в несколько миллиардов долларов. Огромные цифры для процедуры, которая во многих случаях может быть заменена менее инвазивным и дорогостоящим подходом, таким как плацебо.
А сколько проводится фиктивных операций? Точная оценка практически невозможна. В обзоре 2014 года были проанализированы 53 случайных контролируемых исследования плацебо-хирургии, и было установлено, что более чем в половине случаев она была столь же эффективна, как и настоящая. Но это по-прежнему ограниченный круг исследований. Чтобы действительно понять потенциал этих подходов, необходимы более крупные и систематические наблюдения. Только тогда можно будет оценить, может ли плацебо-хирургия стать жизнеспособным вариантом в повседневной клинической практике.
В целом, так называемая плацебо-хирургия поднимает увлекательные и противоречивые вопросы о самой природе медицины и ее взаимодействии с человеческой психикой. Безусловно, она обещает вылечить широко распространённые и лишающие здоровья заболевания менее инвазивным и рискованным способом. Но она ставит под сомнение устоявшиеся представления и открывает этические дилеммы, которые отнюдь не являются тривиальными.
Безусловно, медицина будущего не может позволить себе игнорировать силу влияния разума на тело. И она должна будет найти способ этично и эффективно интегрировать её в клиническую практику. Плацебо-хирургия, или как бы мы её ни называли, может стать большим шагом в этом направлении. При условии, что к этому будут подходить не предвзято, а также с критическим настроем и уважением к пациентам.
Ещё по теме:
- Паркуюсь где хочу: «замок» для лобового стекла набирает популярность в США
- Самый высокий водопад Китая оказался обманом — вода поступала из трубопровода
- Функция измерения артериального давления появится в watchOS 11, но будет работать только с новыми Apple Watch
